23.02 - 10:05

Рак печени: малоинвазивная хирургия демонстрирует высокую выживаемость


 

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее частая первичная злокачественная опухоль печени. Заболевание является шестым по частоте распространения раком среди злокачественных новообразований у людей, сопровождаясь высокой летальностью. Наиболее часто отмечается в Азии и Африке, являясь эндемичным заболеванием. Тем не менее отмечена тенденция повышения заболеваемости и среди западной популяции.

Теоретически, пересадка печени является на сегодня безальтернативным вариантом наиболее адекватного лечения при ГЦК, поскольку одновременно удаляется опухоль и восстанавливается функция пораженной печени. Однако серьезным препятствием на пути решения проблемы стоит вопрос нехватки доноров. Следовательно, все варианты органосохраняющих и малоинвазивных вмешательств могут рассматриваться как этапные оперативные подходы. Резекция печени (РП) в этой связи по-прежнему считается наиболее эффективным и действенным методом лечения, хотя выполнима не более чем у 30% пациентов с ГЦК и весьма травматична. Кроме всего, сопутствующая печеночная недостаточность и частые метастазы даже после удачной резекции требуют поиска решения проблемы.

Малоинвазивные технологии все шире применяются в хирургии. Онкология не является исключением. Обширные вмешательства все чаще уступают место экономной хирургии. Лечение пациентов с новообразованиями печени является одной из таких областей, где все чаще применяется комплекс малоинвазивных хирургических вмешательств. Применение устройств высоких энергий (радиочастотной абляции — РЧА) — перспективное направление в лечении больных с опухолями различной локализации, в том числе как первичных опухолей печени, так и метастазов.

Возможности современных методов визуализации при проведении скрининговых обследований позволяют выявлять опухолевые образования на начальных стадиях и небольших размеров. Во многих исследованиях доказана высокая эффективность и безопасность разрушения небольших ГЦК методом РЧА. Более того, метод обладает низкой травматичностью, коротким периодом госпитализации и меньшими расходами на лечение. Также установлена высокая ликвидность опухолевого очага: от 90% — при минимальной локальной распространенности опухоли до 10% — при удовлетворительной 3-летней выживаемости, равной 62–68%. Однако последние достижения в области хирургии позволили значительно улучшить результаты при РП традиционным хирургическим способом: летальность снизилась до ≤2%, а 5-летняя выживаемость составляет 40–70%, что значительно выше, нежели при РЧА.

Поэтому для сравнения эффективности и безопасности РЧА и РП проведено проспективное рандомизированное исследование среди строго рандомизированной группы пациентов с первичной ГЦК. Исследование выполнено под руководством Ху Вон Ли (Hae Won Lee) в отделении хирургии в медицинском колледже Сеульского национального университета (Department of Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea), Сеул, Южная Корея, и опубликовано в журнале «Annals of Surgical Treatment and Research» («Вестник хирургического лечения и исследований») в январе 2018 г.

В исследование вошли пациенты с впервые выявленной ГЦК, которые были рандомизированы в группы хирургической операции (РП) и РЧА. Критерии включения были следующими: возраст ≥20 и ≤70 лет, класс A по классификации Чайлда — Пью, максимальный диаметр опухоли ≥2, но ≤4 см при КТ- и МРТ-обследовании, количество тромбоцитов >80 000/мм3 и отсутствие предшествующего лечения. Пациенты с опухолями, интимно прилежащими к печеночным венам или воротной вене либо же в окружении сосудов ≥0,5 см, для процедуры РЧА не рассматривались и в исследование не включались.

Для проведения РЧА использовались одноигольные (опухоль <3 см) или многоигольные электроды (опухоль ≥3 см), введенные в толщу опухоли под ультразвуковым или КТ-контролем и местной анестезией. Длительность процедуры — 10–30 мин при 100 °С. При расположении опухоли в непосредственной близости от двенадцатиперстной, толстой кишки или диафрагмы в зоне контакта образование охлаждалось подведением солевого раствора. Состояние коагуляции контролировали с помощью ультразвукового сканирования по объему гиперэхогенной области некроза, которая должна превосходить зону поражения (диаметр опухоли) на более 0,5–1 см. Полнота разрушения опухоли контролировалась спустя 24 ч по данным КТ-обследования. Процедуру повторяли столько, сколько необходимо для достижения полной деструкции.

Хирургическую резекцию проводили под общей анестезией и ультразвуковом контролем. РП предполагала проведение анатомической резекции: сегментарной, долевой или гемигепатэктомии. Ультразвуковая диагностика значительно облегчала определение границ опухоли и сосудистого разветвления. Диссекция печени осуществлялась ультразвуковым скальпелем, гемостаз — биполярным аргоновым коагулятором и установкой клипс.

Контрольный осмотр проводили после амбулаторного посещения через 1 мес после лечения, а затем каждые 3 мес в течение 24 мес с последующим контролем каждые 4 мес через 2 года. Как пишут авторы исследования, несмотря на досрочное завершение исследования, удалось сформировать статистически значимые группы для анализа: 29 пациентов в группе РП и 34 — РЧА. Общая 5-летняя выживаемость составила 83,4 и 86,2% в группах РП и РЧА соответственно, которые имели существенные различия. Так, 3- и 5-летняя выживаемость в группе РП значительно превосходили показатели в группе РЧА (66,7 и 44,4% против 44,1 и 31,2%; p=0,071). Внутрипеченочный локальный рецидив опухоли также чаще отмечали в группе РЧА (p=0,042), в то время как частота внутрипеченочных отдаленных и внепеченочных метастазов была одинаковой для двух групп. Существенных различий по частоте и тяжести осложнений между двумя группами не зафиксировано.

В заключение авторы исследования подчеркивают, что, несмотря на то, что РП значительно превосходила РЧА с точки зрения безрецидивного периода, общая выживаемость была отличной в обеих группах.

umj.com.ua

Ключевые слова:
Читайте также:
19.08 - 06:05

Названы самые «пунктуальные» украинские и зарубежные авиакомпании

У них редко бывают задержки рейсов
Подробнее »»

19.08 - 05:34

Как получить красивый и подтянутый живот

Что делать, если живот после родов не подтягивается? Как убрать жир в нижней части живота?
Подробнее »»

19.08 - 04:08

В Чехии пройдет «Ночь замков»

Замки можно посетить бесплатно.
Подробнее »»

18.08 - 22:42

NASA запустило аппарат Parker Solar Probe для изучения Солнца

12 августа, с мыса Канаверал специалисты NASA произвели запуск аппарата Parker Solar Probe для изучения Солнца.
Подробнее »»

18.08 - 22:03

Работа мечты: на райский остров приглашают смотрителя кошек

Лишь бы аллергии не было.
Подробнее »»

18.08 - 20:22

Прыщи могут быть смертельно опасными

Исследование, проведенное дерматологами Центра исследований Лэнгона в Нью-Йорке, свидетельствует о том, что прыщи на лице могут стать причиной смерти человека.
Подробнее »»

18.08 - 20:01

Диетологи раскрыли секрет идеального завтрака

С какого продукта лучше всего начинать утро.
Подробнее »»

18.08 - 18:30

В Австралии сфотографировали полупрозрачного инопланетянина

Снимок таинственного пришельца показал уфолог Скотт Уоринг, известный своими расследованиями и открытиями в области уфологии и непознанных инопланетных миров.
Подробнее »»

18.08 - 18:08

Медики назвали эффективный продукт для продления жизни

Специалисты рассказали, почему необходимо есть фасоль.
Подробнее »»

18.08 - 16:25

Медики выяснили, в чем мужчины уязвимее женщин

Журнал Bioscience Reports опубликовал данные, полученные американскими исследователями из Университета Огасты. Согласно этим сведениям, мужчины крайне уязвимы перед клеточным стрессом, который чаще вызывает у них сердечные приступы и инсульты.
Подробнее »»

18.08 - 16:05

Физики нашли доказательства существования прошлых вселенных

Однако, доказать это было бы практически невозможно
Подробнее »»

18.08 - 14:39

Ученые: пришельцы помешали США взорвать на Луне атомное оружие

Буквально недавно исследователи представили общественности новые сведения о Луне.
Подробнее »»

18.08 - 14:01

Медики подсказали, как защитить зубы от кариеса

По словам специалистов, олигомерный проантоцанидин есть во многих продуктах, однако особенном им богат экстракт виноградных косточек
Подробнее »»

18.08 - 12:25

Сильная привязанность к кофе грозит усыханием головного мозга

Если человек потребляет кофе в больших количествах, его мозг может пострадать, предупреждают сотрудники Университета Сеула.
Подробнее »»

18.08 - 12:06

Названа неожиданная польза шоппинга для здоровья

Это занятие приносит людям значительное удовольствие.
Подробнее »»


Загрузка...
Loading...

Справочная информация

Загрузка...